Urinvejsinfektion hos kateterbærere Antibiotisk behandling bør kun gives ved påvirket almentilstand fx mistanke om pyelonefritis. Behandles da som kompliceret cystitis eller pyelonefritis. Kateter skiftes, bedst før urin tages fra til dyrkning. Overvej seponering af kateter. Akut pyelonefritis Mecillinam 1 g i.v. x 3 + gentamicin 5 mg/kg i.v x 1, eller Ampicillin 2 g i.v. x 4 + gentamicin 5 mg/kg i.v. x 1. Gentamicin gives i maksimalt 3 døgn. Antibiotika i 7 dage ved tilfredsstillende klinisk effekt. Urosepsis Ampicillin 2 g i.v. x 4 + gentamicin 5 mg/kg i.v. x 1, Gentamicin gives i maksimalt 3 døgn. Eller Piperacillin/tazobactam 4 g/0,5 g i.v. x 3 evt. suppleret med gentamicin 5 mg/kg i.v. engangsdosis Antibiotika i 7 dage ved tilfredsstillende klinisk effekt. Mave-tarmkanal Cholecystitis, cholangitis, spontan peritonitis, diverticulitis Piperacillin/tazobactam 4 g/0,5 g i.v. x 3 Perforeret hulorgan, fækal peritonitis, absces Piperacillin/tazobactam 4 g/0,5 g i.v. x 3 + metronidazol 500 mg i.v. x 3 + fluconazol 400 mg i.v. x 1. Ved sepsis evt. suppleret med gentamicin 5 mg/kg i.v. engangsdosis Gastroenteritis acuta Antibiotisk behandling er som hovedregel ikke indiceret. Ved medtaget almentilstand, høj feber, høj alder, eller patienter med immunosuppression, karanomalier (især aneurismer), eller kar-/hjerteklapsproteser: Ciprofloxacin 500 mg p.o. x 2 i 5 dage. Ved erhvervelse i udlandet forekommer quinolonresistens hyppigt, alternativ behandling: Azithromycin 500 mg p.o. x 1 i 3 dage. Genitalinfektioner Endometritis og salpingitis Upåvirket almentilstand: Ikke-gravide: Doxycyclin 100 mg p.o. x 2 i 10 dage, evt. + metronidazol 500 mg x 3 p.o. i 7 dage. Påvirket almentilstand: Se sepsis. Når patienten er upåvirket fortsættes med peroral behandling som under upåvirket almentilstand. Epididymitis < 35 år (Chlamydia trachomatis): Azithromycin 1 g p.o. som engangsdosis eller doxycyclin 100 mg x 2 p.o. i 10 dage. > 35 år (Gramnegative bakterier): Ciprofloxacin 500 mg p.o. x 2 i 10 dage. Bevægeapparatet Osteomyelitis og purulent artritis Cloxacillin 1 g i.v. x 4 + benzylpenicillin 1,2 g (2 MIE) i.v. x 4 Behandlingen justeres efter mikroskopi og dyrkningsfund. Hud og bløddele Erysipelas Benzylpenicillin 0,6 g (1 MIE) i.v. x 4 Ved sårinfektion eller tidligere p.o. penicillinbehandling tillægges Cloxacillin 1 g i.v. x 4 Ulcus cruris (arterielle/venøse) - kun antibiotisk behandling ved erysipelas-lignende billede. Bidsår Ved dybe bidsår: Profylaktisk <8 timer: Phenoxymethylpenicillin 660 mg (1 MIE) p.o. x 3 i 3 dage. Ved menneskebid tillægges Dicloxacillin 1 g p.o. x 3 i 3 dage. Ved etableret infektion: Phenoxymethylpenicillin eller Benzylpenicillin 660 mg (1 MIE) p.o./i.v. x 3 i 10 dage. Ved menneskebid tillægges Cloxacillin 1 g i.v./ Dicloxacillin 1 g p.o. x 3-4 i 10 dage i kombination med Metronidazol 500 mg x 3 p.o. i 10 dage. Mastitis acuta Ved abscesdannelse: Drænage og antibiotisk behandling. Ved forekomst af diffus rødme og ømhed: Dicloxacillin 1 g p.o. (Cloxacillin i.v.) x 4 Antibiotikaallergi Antibiotikaallergi skal registreres og beskrives så præcist som muligt i journalen. Specielt vedrørende penicillinallergi: Ved alvorlig penicillinreaktion med svær urticaria, luftvejs- eller kredsløbspåvirkning, anbefales forsigtighed inkl. anafylaksiberedskab ved brug af cefuroxim og andre betalaktam antibiotika. Klinisk Mikrobiologisk afd., version 7, marts 2020 Oracle 17395 K·02218 · 03.20 Antibiotikalommevejledning for Region Sjælland (D4 ID nr. 327962) Vejledningen gælder voksne og børn over 17 år (minimum 50 kg). I tvivlstilfælde kontaktes vagthavende kliniske mikrobiolog (Slagelse) tlf. 58 55 90 00 eller vagthavende infektionsmediciner (Roskilde) tlf. 47 32 20 18 (dagtid) eller 46 32 32 00. Vejledningen beskriver primær behandling hos patienten uden komplikationer eller kontraindikationer. Hvis man ønsker uddybende oplysninger inkl. om gravide, lever- og nyreinsufficiente og allergier henvises til de relevante øvrige regionale retningslinjer på D4 (ID nr. er angivet, hvor det er muligt) samt www.promedicin.dk Mikrobiologisk prøvetagning Mikrobiologisk prøvetagning skal foretages inden enhver antibiotisk behandling påbegyndes. Der tages som udgangspunkt altid bloddyrkning sammen med urindyrkning ved mistanke om infektion. Dette suppleres med de nedenfor anførte undersøgelser: Meningitis - Spinalvæske til dyrkning og eventuelt til PCR for Herpes Simplex Virus DNA, Varicella Zoster Virus DNA og Enterovirus RNA Pneumoni - Trakealsekret (trakealsug) til dyrkning (ekspektorat kan anvendes, hvis det kommer fra nedre luftveje). - Ved mistanke om moderat-svær / svær pneumoni suppleres med undersøgelse for Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae og Chlamydia psittaci DNA (PCR). - I sæson evt. Influenza (A+B) RNA (PCR, PoC) Gastroenteritis acuta - Fæces til diarré-udredning Peritonitis - Ascitesvæske til dyrkning. Ved fækal peritonitis væske fra peritoneum i spidsglas til dyrkning Urinvejsinfektion - Urindyrkning Hud og bløddele - Pus, væv og/eller podninger fra eventuelle sår til dyrkning. Pus og væv foretrækkes frem for podninger.
Download PDF fil