CURB-65 SCORE POINT Konfusion (Confusion) 1 Urea/karbamid (P-karbamid > 7 mmol/L) 1 Respirationsfrekvens >30/min 1 Blodtryk (diastolisk <60 eller systolisk <90 mmHg) 1 Alder ≥ 65 år 1 For hver parameter gives 0 point (ikke tilstede) eller 1 point (tilstede) (dvs. samlet score på 0-5). qSOFA (QUICK SOFA) Respirationsfrekvens ≥22 Ændret bevidsthedsniveau (Glasgow Coma Scale ≤ 14) Systolisk blodtryk ≤ 100 mmHg For hver parameter gives 0 point (ikke tilstede) eller 1 point (tilstede) (dvs. en samlet score på 0-3). POINT 1 1 1 GLASGOW COMA SCALE Øjne Verbal Motorisk Point Åbnes ikke Ingen lyde Ingen bevægelser 1 Åbnes som Ekstenderer reaktion på Uforståelige lyde ekstremiteter på 2 smertestimuli smertestimuli Usammen- Abnorm Åbnes ved tiltale hængende fleksion på 3 tale smertestimuli Åbn es spontant Konfus og desorienteret Afværger 4 Orienteret, Lokaliserer 5 normal samtale smertestimuli Følger opfordringer 6 Point for hver kolonne (Øjne/Verbal/Motorisk) adderes (dvs. en samlet score på 3-15 point). SOFA SCORE CNS GLASGOW COMA SCALE 0 POINT 15 1 POINT 13-14 2 POINT 10-12 3 POINT 6-9 4 POINT under 6 Respiration over/lig med 10,7* under 10,7* under 8,0* Respirations PaO2 (kPa) understøttende behandling Kredsløb over 100 under/lig med 100 Systolisk blodtryk (mm Hg) Vasopressor behandling Vasopressor behandling Lever Bilirubiner (mikromol/l) under 20 20-32 33-101 102-204 Respirations understøttende behandling Vasopressor behandling over 204 Nyrer Kreatinin (mikromol/l) under 110 110-170 171-299 300-440 over 440 Hæmostase Trombocytter (mia/l) over/lig med 150 under 150 under 100 under 50 under 20 SOFA er forkortelse for sequential organ failure assessment. Scoren udregnes som summen af point givet for 6 forskellige mål for organpåvirkning. SOFA score kan derfor være 0-24 point. En stigning i SOFA-score på 2 eller mere fra baseline (hos vanligvis raske 0) understøtter mistanken om sepsis. Scoren skal anføres i journalen. *Beregnet ud fra atmosfærisk luft. Ved O2-tilskud på over 2 l/min og sO2 under 95 % scorer pt. 2 point for respiration. Dosering af antibiotika Anvendelse af gentamicin ved empirisk behandling Særlige forsigtighedsregler: - Stor forsigtighed ved nedsat nyrefunktion (se under dosering). - Stor forsigtighed ved kendt svær leverinsufficiens. - Nylig behandling med aminoglycosider (risiko for kumulativ ototoksicitet). - Nuværende eller tidligere behandling med cisplatin. - Behandling med carboplatin - Samtidig behandling med polymyxin eller loop-diuretika. - Behandling med neuromuskulært blokerende farmaka. - Myastenia gravis (kontraindikation) - Ved behandlingsvarighed ≥ 3 dage bør nyrefunktion og P-gentamicin monitoreres. Doseringsvejledning: Ved dosering ≤ 3 dage (1 eller 2 ved nedsat nyrefunktion) er risikoen for nefrotoxicitet meget ringe. Måling af P-gentamicin er ikke nødvendig ved behandling ≤ 3 dage. 1. dosis (uafhængig af nyrefunktion): 5 mg/kg legemsvægt For patienter med BMI >25 beregnes dosis ud fra en korrigeret vægt (ABW): ABW = IBW + 0,4 x (vægt - IBW) IBW (mænd) = 50 kg + 0,9 kg. pr. cm højde over 150 cm IBW (kvinder) = 45 kg + 0,9 kg pr. cm højde over 150 cm 2. og 3. dosis: Ved normal/let nedsat nyrefunktion (eGFR ≥ 60 mL/min) Max 3 doser (samme dosis som 1. dosis): 2. dosis gives tidligst 16 timer efter 1. dosis (kl. 8, 14 eller 20) 3. dosis gives døgnet efter 2. dosis (samme klokkeslæt som 2. dosis). Ved moderat nedsat nyrefunktion (eGFR 45-60 mL/min) Max 2 doser (samme dosis som 1. dosis): 2. dosis gives tidligst 36-48 timer efter 1. dosis. Ved svært nedsat nyrefunktion (eGFR < 45 mL/min) Max 1 dosis (kun 1. dosis). eGFR benyttes her som estimat for creatinin clearance. Der er dog en række fejlkilder knyttet til brugen af eGFR – bl.a. hastige/akutte æn dringer i patientens nyrefunktion, kropsstørrelse som afviger meget fra det normale og afvigende muskelmasse (fx bodybuildere, patienter med lammelser og amputerede patienter).
Download PDF fil