For korrekt prøvetagning henvises til Laboratoriemedicinsk Vejledning (LMV) Indikation, dosering og forventet behandlingsvarighed skal dokumenteres i patientjournalen. Senest efter 48 timer skal der følges op på udredning og mikrobiologisk diagnostik, og indikation for antibiotisk behandling, antibiotikavalg, dosering og forventet varighed skal revurderes. Den antibiotiske behandling skal justeres og målrettes iht. de mikrobiologiske undersøgelsesresultater Den antibiotiske behandling bør herefter revurderes hver 3. dag. Skift fra intravenøs til peroral behandling afhænger af infektionsfokus og patientens kliniske tilstand. Generelt skal tilstanden være bedret klinisk og paraklinisk med faldende CRP, faldende temperatur, stabil respiratorisk tilstand, normalt fungerende gastrointestinal funktion og ikke påvirket CNS funktion. Tidskritiske tilstande Ved mistanke om meningokoksygdom (feber og petekkier) påbegyndes behandling indenfor 15 min. Ved sepsis, septisk shock, og svær pneumoni indenfor 1 time. Ikke-tidskritiske tilstande Hos stabile patienter skal antibiotisk behandling først iværksættes når der er grundlag for en fokal diagnose (fx efter biokemisk, billeddiagnostisk og evt. mikrobiologisk udredning). Hvis der er tvivl om indikationen for antibiotika anbefales en afventende tilgang, hvor patienten observeres og udredes yderligere. Overvej om der skal iværksættes yderligere tiltag for at understøtte den antibiotiske behandling fx fjernelse af fremmedlegemer eller drænage af absces/empyem. Mistanke om infektion Feber eller forhøjet CRP er ikke i sig selv indikation for antibiotisk behandling. Til hurtig identifikation af patienter, før der foreligger svar på blodprøver, i særlig risiko for kompliceret forløb i forbindelse med en infektion, anvendes bedside-testen qSOFA. qSOFA på 2 eller derover understøtter mistanken om sepsis. Ved fortsat mistanke om sepsis, når blodprøver foreligger udregnes og dokumenteres fuld SOFA score, se D4 ID nr. 487472. Sepsis, ukendt fokus (D4 ID nr. 487472) Infektion og organpåvirkning, sidstnævnte vurderet ved stigning i SOFA score på 2 eller højere end 2 fra baseline værdi. Er udgangsværdier ukendte, antages baseline at være 0. Markører for organpåvirkning: - Ændret mental status, 1 point - Systolisk blodtryk ≤ 100 mmHg, 1 point - Respirationsfrekvens ≥ 22, 1 point qSOFA ≥ 2 - Oliguri/anuri - Hud: fx bleghed, cyanose, perifer kontraktion eller marmorering - Laktat ≥ 2 mmol/l. Ampicillin 2 g i.v. x 4 + gentamicin 5 mg/kg i.v. x 11 Gentamicin gives i maksimalt 3 døgn. Eller Piperacillin/tazobactam 4 g/0,5 g i.v. x 4 evt. suppleret med gentamicin 5 mg/kg i.v. engangsdosis1 Septisk shock Vedvarende hypoperfusion, på trods af adækvat væsketerapi (systolisk BT <90 og laktat ≥2 mmol/l). Piperacillin/tazobactam 4 g/0,5 g i.v. x 41 Sepsis, kendt fokus Antibiotika målrettes mistænkt fokus: Fokus i luftveje: Se pneumoni, svær Fokus i urinveje: Som urosepsis Fokus i hud og bløddele: Se erysipelas Ved mistanke om endocarditis: Se behandlingsvejledning på cardio.dk og promedicin.dk 1Ved mistanke om intraabdominal perforeret hulorgan eller infektion i genitalia interna femina suppleres med metronidazol. 1 g i.v. x 1 (kan efter 1. dosis skiftes til oral eller rektal administration. Ved perforeret hulorgan suppleres også med fluconazol 400 mg x 1. Ved behandling med piperacillin/tazobactam eller meropenem tillægges metronidazol kun, hvis fokus ikke umiddelbart kan dræneres/saneres kirurgisk. Meningitis, akut bakteriel (D4 ID nr. 494714) Dexamethason 10 mg i.v. × 4 Ceftriaxon 4 g i.v. x 1 + Benzylpenicillin 3 MIE i.v. x 6 Benzylpenicillin kan udelades, hvis patienten er yngre end 50 år og uden risikofaktorer for Listeria monocytogenes i form af immunsuppressiv behandling, diabetes, cancer eller graviditet. Luftveje Pneumoni - Erhvervet uden for sygehus Let (CURB65: 0-2) Benzylpenicillin 0,6 g (1 MIE) i.v. x 4 Antibiotika i 5 dage. Pneumoni - Erhvervet uden for sygehus Moderat-svær (CURB65: 3-5) Benzylpenicillin 1,2 g (2 MIE) i.v. x 4 + clarithromycin 500 mg i.v. x 2 Antibiotika i 7 dage. Pneumoni - Erhvervet uden for sygehus Svær (CURB65: 3-5 +) Svær pneumoni er defineret ved CURB-65 ≥ 3 og radiologisk involvering af flere lungelapper eller hypoxi med O2 saturation < 92%, eller sepsis. Piperacillin/tazobactam 4 g/0,5 g i.v. x 4 + clarithromycin 500 mg i.v. x 2 Antibiotika i 7 dage. Pneumoni - Erhvervet på sygehus Piperacillin/tazobactam 4 g/0,5 g i.v. x 3-4 Pneumoni - Aspirationspneumoni Piperacillin/tazobactam 4 g/0,5 g i.v. x 3-4 KOL i akut eksacerbation uden pneumoni Behandles som hovedregel ikke med antibiotika. Antibiotika gives kun, hvis alle af følgende kriterier er opfyldt: Øget mængde opspyt, øget purulens af sputum og øget dyspnø. Benzylpenicillin 1,2 g (2 MIE) i.v. x 4 Ved manglende effekt efter 48 timers behandling skiftes til Piperacillin/ tazobactam 4 g/0,5 i.v. x 3 Antibiotika i 5-7 dage Urinveje Kompliceret cystitis Mænd, gravide, kvinder med alvorlig komorbiditet og indlagte: Pivmecillinam 400 mg x 3 p.o. i 5 dage. Patienter indlagt med urinvejsinfektion som primær diagnose: Mecillinam 1 g i.v. x 3 + gentamicin 5 mg/kg i.v x 1 Gentamicin gives i maksimalt 3 døgn Antibiotika i 7 dage
Download PDF fil